地方科技厅（委、局）、部门：                         电子邮件：

负责人：             联系人：             电话：                传真：

通讯地址：                                                 邮编：

评估机构名称：

受理项目总数

报送项目总数

其中

A类

B类

C类

D类

报送分类

初评分类

关于项目评估（评审）及审定情况的简要说明：

                                                  地方科技厅（委、局），部门科技司（局）

                                                  盖章：              

                                                  日期：

报送排序

推荐编号

产品名称及型号

项目申报单位名称

报送分类

初评分类

初评分数